Aanvraagformulier zakelijke tankpas

Heb je een eigen onderneming en wil je een tankpas bij ons aanvragen? Dat kan! Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in en vergeet niet de vereiste documenten toe te voegen. Na ontvangst nemen wij jouw aanvraag in behandeling en binnen vier werkdagen hoor je van ons.

Bedrijfsnaam *
Type bedrijf
Contactpersoon * Voornaam Achternaam
Adresgegevens Bedrijf *
Straat en huisnummer

Postbus

Woonplaats

Provincie

Postcode

Land
Telefoonnummer *
Mobielnummer *
E-mailadres contactpersoon *
E-mailadres voor de digitale factuur *
Bankrek. nummer voor automatische incasso *
KVK nummer *
BTW nummer *
Aantal en soort wagens (bus, vrachtwagen, personenwagen enz.) die behoren bij deze aanvraag *
Aantal gewenste tankpassen
Geschat jaarlijks brandstofverbruik in Nederland in liters *
Geschat jaarlijks brandstofverbruik in het Buitenland in liters
Geldig KVK-uitreksel *

Dit uitreksel mag niet ouder zijn dan 6 maanden
Kopie legitimatie van tekenbevoegd persoon *
Eventuele opmerkingen
Ik ga akkoord met het Privacybeleid gepubliceerd op de website.